怎麼這顆牙還沒掉？恆牙長出來怎麼歪歪的？門牙縫那麼大是正常的嗎？
接觸了非常多兒童換牙的案例後，常提醒家長，兒童牙齒生長其實有很多眉角，很多人以為乳牙之後會換掉，排列不整齊沒關係，但這個觀念其實是最容易讓孩子之後需要矯正的原因。這篇文章，就從換牙的基礎幫你釐清兒童換牙常見問題，讓你知道哪些事需要帶孩子來評估，哪些事不用太緊張。
小孩幾歲開始換牙？
大部分孩子在 6 歲左右開始換牙，不過每個孩子的發育速度不同，有的孩子 5 歲半就開始，有的到 7 歲才有動靜，這都在正常範圍內。
如果孩子已經 8 歲，還沒有任何換牙的跡象，建議來診所照 X 光確認一下牙齒發育狀況，確認是否有先天缺牙或牙胚位置異常的問題。
換牙完整的過程通常會持續到 12-13 歲，才算進入恆牙期，所以這段時間家長要多觀察、多陪孩子一起留意。
如何知道兒童換牙的順序是否正常？
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預估換牙年齡 |
牙弓位置 |
牙齒名稱 |
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5-6 歲 |
下顎 |
正中乳門齒 |
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6 歲 |
上/下顎 |
恆牙第一大臼齒 |
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6-7 歲 |
下顎 |
側乳門齒 |
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7-8 歲 |
上顎 |
正中乳門齒 |
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8-9 歲 |
上顎 |
側乳門齒 |
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8-9 歲 |
下顎 |
乳犬齒 |
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9-10 歲 |
上/下顎 |
第一乳臼齒 |
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9-11 歲 |
上/下顎 |
第二乳臼齒 |
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11-12 歲 |
上顎 |
乳犬齒 |
認識兒童換牙三階段
乳牙期（0-6 歲）
孩子從出生後約 6 個月起開始長乳牙，到大約 2 歲半到 3 歲長齊，共 20 顆。這個階段最重要的事就是養成刷牙習慣，以及留意乳牙是否有蛀牙。
齒列混合期（6-12 歲）
這是最熱鬧的階段，乳牙和恆牙同時存在口腔裡，而恆牙剛長出來時，可能會看起來顏色偏黃、牙齒又大又寬，家長常常看了會擔心，這都是正常的過渡期現象。
恆牙期（12 歲以後）
除了智齒以外，32 顆恆牙基本上在這個時期陸續就定位，如果這個階段牙齒排列有問題，就要考慮是否要進行牙齒矯正了。
門牙牙縫很大是正常的嗎？
換牙初期上排門牙有縫是常見的現象喔。
很多家長看到都嚇了一跳，第一個反應會想到是不是要矯正？牙科有個專門的名字來形容，叫做醜小鴨期（Ugly Duckling Stage）。
為什麼會這樣？因為側門牙的牙胚這時候還埋在骨頭裡，還沒長出來，往外推擠的力量，會把中門牙的牙根往中間壓，牙冠就自然地往外撐開，縫就這樣出現了。等到側門牙慢慢長出來，這個壓力消失，縫通常就會自己縮小，甚至完全閉合。
如果孩子正好在 7-8 歲換牙，出現門牙縫，先觀察就好，不用急著處理。
但若是若有以下兩種情況建議讓醫師評估一下：
- 側門牙長出後，門牙縫未縮小：需要進一步確認，是否有多生牙擋在兩顆門牙中間, 造成牙縫無法閉合，或是顎骨和恆牙發育比例不同等問題。
- 上唇繫帶附著位置太低：上唇內側有一條連接牙齦的帶狀組織，叫做唇繫帶，如果這條繫帶的位置太低、太靠近牙齒，就會把兩顆門牙硬生生地隔開，縫自然就很難閉起來。這種情況有時需要先處理繫帶，後續再搭配矯正，才能把縫確實關起來。
兒童牙齒為什麼長出來會歪歪的？
空間不夠：乳牙太早拔掉或脫落，通常都是因為乳牙蛀牙未妥善處理導致（例如：放任乳牙蛀牙不治療. 未製作小鋼牙或是空間維持器）旁邊的牙齒會往缺牙的空間傾倒，導致恆牙沒有足夠的位置正常萌出，只好從奇怪的方向長出來。
乳牙沒有正常脫落：恆牙已經從後面長出來了，乳牙卻還遲遲不脫落，這會造成雙排牙的情況，看起來很像鯊魚牙，在下排門牙特別容易發生。
口腔不良習慣：長期用嘴巴呼吸、吸手指、咬嘴唇、推舌頭等習慣，都會對牙弓發育和牙齒排列造成影響，導致牙齒變亂咬合不正。
基因遺傳：爸媽本身有牙弓窄、顎骨發育不足的問題，孩子也比較容易有類似的狀況。
乳牙已經在搖了，可以自己拔掉嗎？
如果乳牙已經搖到快掉的程度，是沒問題的。幾乎只有一點點連著，那讓孩子自己邊搖邊等它自然脫落，或家長協助輕輕拔掉。
如果遇到以下幾種情況，建議還是帶來讓醫師處理：
- 乳牙搖了很久但就是不掉，恆牙已經從旁邊或後面長出來
- 乳牙有明顯膿包或發炎症狀
- 孩子自己搖的時候有明顯疼痛或流血不止
- 家長幫孩子拔牙時，有牙根斷裂殘留的情況
乳牙未來會掉，蛀牙應該沒關係？
影響咀嚼和營養：蛀得嚴重的乳牙會讓孩子咬東西不舒服，長期只用單側咀嚼，可能影響顎骨的對稱發育。
乳牙是恆牙的導航：乳牙扮演著引導恆牙萌出方向的角色，乳牙如果因為嚴重蛀牙太早拔除，周圍的牙齒就會往其他方向移動，讓後面恆牙沒有足夠的空間萌出。
蛀牙細菌會傳染：乳牙蛀牙代表口腔裡細菌量高，這些細菌會直接影響旁邊已經長出來的恆牙，讓恆牙也跟著蛀。
影響發音和自信心：嚴重蛀牙甚至缺牙，會讓孩子說話發音受影響，也可能影響他們的社交和自信。
乳牙長歪了，等換完恆牙再矯正可以嗎？
當然可以，但不一定是最好的選擇！
因為在恆乳牙時期（7-12歲）骨骼還在生長的時候進行牙齒矯正，引導顎骨生長的效率是最高的。
一般來說7-12歲是牙齒矯正的黃金時期。如果孩子在這時已經出現牙弓狹窄或咬合問題時，把握這個階段矯正能引導顎骨生長讓臉型長得好看，幫恆牙預留好未來長牙的位置，讓往後的牙齒排列更順利，矯正過程跟成人比起來也會相對輕鬆快速。
如果兒童牙齒長不出來怎麼辦？乳牙掉了很久恆牙沒長？
如果乳牙已經掉了超過 6 個月，恆牙還沒有要長的跡象，建議帶孩子來照全口 X 光評估，確認牙胚位置和換牙狀況。通常乳牙掉了之後，恆牙會在幾個月內長出，但有時候等了半年以上，該長的牙還是沒動靜，有可能的是以下四個原因：
1.阻生：恆牙的萌出路徑被骨頭或其他牙齒擋住，沒有辦法自己萌出，這種情況最常見於上排犬齒，也可能出現在其他位置。
2.先天缺牙：有些人天生就缺少某顆恆牙的牙胚，這需要透過 X 光片才能確認。
3.乳牙殘根阻擋：乳牙脫落後，有部分牙根未正常脫落殘留在骨頭裡。
4.骨骼或軟組織問題：某些情況下齒槽骨或牙齦組織過厚，也會讓牙齒萌出的速度變慢。
兒童換牙家長要注意什麼？
- 雙排牙要及早處理
恆牙已經從乳牙旁長出來，乳牙還沒掉，要帶來評估是否需要拔除乳牙，避免恆牙繼續往奇怪的方向長。
- 換牙期間要比乳牙期更認真刷牙
恆牙剛長出來的時候，牙齒礦化還不完全，對蛀牙的抵抗力比成人的恆牙弱，這個時期反而要更注意清潔。
- 觀察兩側是否對稱
如果一側已經換牙，另一側同樣位置超過三到六個月都沒有動靜，建議讓牙醫師檢查確認。
- 注意口腔不良習慣
孩子如果有長期用口呼吸、推舌頭、咬嘴唇、啃鉛筆等習慣，要盡早改正，否則對牙弓和牙齒發育的影響很難逆轉。
- 定期回診
換牙期間建議每半年回診一次，除了檢查蛀牙，也讓醫師追蹤換牙的進展。
如何避免小孩長大後要矯正牙齒的機率？
從小養成鼻呼吸習慣：口呼吸會讓臉型和牙弓都往不好的方向發展，如果孩子習慣用嘴巴呼吸，要確認是不是有鼻子過敏等的問題需要處理。
戒除不良口腔習慣：吸手指、推舌頭、吸奶嘴的習慣，最好在三歲前停止，否則長時間施力在牙齒上，牙齒會被推偏。
定期回診追蹤：透過定期的牙科追蹤，讓醫師在問題還小的時候發現，需要矯正的程度往往也會比較輕。
如何避免小孩長牙後蛀牙？陳醫師的小秘訣
1.塗氟：定期在診所進行專業氟化物塗佈，可以有效強化牙齒琺瑯質，降低蛀牙風險。建議從第一顆乳牙萌出後每半年做一次。
2.溝隙封填（窩溝封填）：第一大臼齒萌出後，可以把牙齒咬合面的深溝預防性先做封填，減少細菌和食物殘渣堆積，刷牙也更容易好刷，有效預防臼齒蛀牙。這是目前預防兒童蛀牙非常推薦的方式，甚至2~3歲乳牙臼齒長出的時候就可以開始做了，從源頭讓清潔防蛀更容易。
3.飲食習慣：少喝含糖飲料、少吃黏性糖果。不是完全不能吃，但吃完要記得刷牙用牙線，別讓糖分長時間停留在牙齒上。
4.刷牙時機和方式：三餐飯後和睡前刷牙很重要，睡前刷完牙就不要再吃東西.喝奶了。年紀小的孩子（7歲以下）建議由家長以十字固定法幫忙刷牙，7歲以上的孩子可以慢慢訓練自己刷牙，但需要再讓家長刷一次，確保有刷乾淨。
5.使用兒童含氟牙膏：使用適量的含氟牙膏可以加強防蛀，但用量要按照年齡建議，3 歲以下一顆米粒大小，3歲以上一顆豌豆大小就夠了。
孩子幾歲可以做第一次矯正評估？
美國齒顎矯正學會建議，兒童應在 7 歲左右進行第一次完整矯正評估。
這個時期第一大臼齒和前排恆牙通常已經萌出，醫師可以透過臨床檢查和 X 光，初步評估牙弓發育狀況、咬合型態、以及是否有需要早期介入的問題，像是嚴重的骨性暴牙、深咬、牙弓狹窄等。
早期評估不代表一定要馬上開始矯正，很多時候只是建立一個觀察的基準點，讓醫師知道孩子的狀況，並給家長一個大方向，哪些要注意、哪些可以等。
如果孩子有以下情況，不用等到 7 歲，可以更早來評估：
- 嚴重暴牙（上排牙齒明顯往前暴）
- 下巴明顯往前突出
- 長期用嘴巴呼吸
- 吸手指超過 4 歲還沒停
- 乳牙排列非常擁擠
- 上下牙齒咬起來位置偏掉很多
板橋牙齒矯正推薦｜日煦陳雅昀醫師
身為牙醫師，我也是一位媽媽，我的孩子也正在經歷換牙期，我深知孩子換牙的每個階段，都是影響他未來牙齒健康和笑容的關鍵時機。
十幾年來在板橋與新北深耕多年，專攻齒顎矯正、美白牙齒與全瓷貼片，曾在台北醫學大學附設醫院及新光醫院牙科部接受完整臨床訓練，臨床上接觸許多兒童換牙與早期矯正案例，希望能夠幫助爸媽在孩子牙齒發育階段做全面的評估與建議，而不是急著推動治療。
所以如果孩子有換牙問題，或你對兒童矯正有任何疑問，歡迎帶孩子來日煦牙醫評估。
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